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          首页 【5A版】精神科症状学

          【5A版】精神科症状学.ppt

          【5A版】精神科症状学

          简介:本文档为《【5A版】精神科症状学ppt?#32602;?#21487;适用于领域

          精神疾病症状学内容提要第一节概述第二节常见精神症状概述精神症状:是异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。判定精神活动是否病态:纵向比较:即与过去一贯表现相比精神状态的改变是否明显。横向比较:即与大多数正常人的精神状态相比差别是否明显持续时间是否超过一般限?#21462;?#32467;?#31995;笔?#20154;的心理背景及当时的处境具体分析与判断。概述精神症状的特点:症状的出现不受患者的意识控制。症状一旦出现难以通过转移令其消失。症状的内容与周围客观环境不相称。症状给患者带来不同程度的社会功能损害。概述症状表现的影响因素:、个体因素如?#21592;稹?#24180;龄、文化程?#21462;?#36527;体状况及人格特征均可使某一症状表现不典型。、环境因素如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等可能影响患者的症状表现。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍感觉:是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映是其他高级心理活动的基础如形状、颜色、大小、重量和气味等知觉:是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合并结合以往的经验在脑?#34892;?#25104;的整体印象感知觉印象=客观事物一、感知觉障碍感觉障碍知觉障碍感知综合障碍一、感知觉障碍感觉过敏:对外界一般强度的刺激感受性增高。多出现令患者不舒服的感觉如感到光线格外刺眼周围人的说话声像吵架一样特别刺耳等。感觉减退:对外界一般强度的刺激感受性?#26723;脱现?#26102;达到感觉?#31508;?#30340;程?#21462;?#27492;症状和体征更多见于神经系统疾病。精神科常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。(一)感觉障碍感觉倒错:对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。如对凉水的刺激感?#25945;?#25163;。内?#34892;?#19981;适:是躯体内部产生的各种不舒适和难以忍受的异样感觉如牵拉、?#36153;埂?#28216;走、蚁爬感等。部位游走不定或描述不清晰是其主要特点可继发疑病观念。病例男岁对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受因此长期失眠。年来挖地三尺筑地窖而?#36816;?#23494;封得令人窒息仍不能忍受蚊般细小声音。病例男岁两年前集体食物中毒其他人很快恢复而他一直认为毒素在体内没在完全清除经常有全身皮肤粘连?#23567;?#32908;肉酸痛?#23567;?#34880;脉不通、关节紧张?#23567;?#32928;胃胀气?#23567;?#36825;些感觉若有若无游离不定遍求名医不得治。近一年来认为那次中毒是有人故意害他别人都康复而他?#20004;?#19981;愈是因为医生在治疗过程中搞鬼继续给他下毒(此为妄想)。临床诊断:精神分裂症。(一)感觉障碍(二)知觉障碍知觉障碍是临床最常见的精神症状之一其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍。错觉:指对客观事物歪曲的知觉体验表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物如将草绳看成蛇。幻觉:是一?#20013;?#24187;的知觉体验表现为在没有相应的客观事物存在时出现了该事物的知觉体验如凭空听见骂自己的声音。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉因此患者多信以为真从而受其影响而出现相应的情感反应和行为。(二)知觉障碍分类:据幻觉所涉及的器官分:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉据幻觉体验的来源分:真性幻觉、假性幻觉(二)知觉障碍幻听是精神科临床最常见的幻觉表现?#38382;?#22810;样:非言语性幻听言语性幻听(最多见具有诊断意义精神分裂症)常影响患者的思维、情感和行为。可见于多种精神疾病其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的重要症状。(二)知觉障碍命令性幻听:患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情患者犹豫时声音还可能催促和威胁最终迫使患者完全或部分遵?#21360;?#26292;力和自伤、自杀行为的明显危险因素病例男岁一个多月来频繁听见一个自称是ldquo仙女rdquo的陌生女声命令他:ldquo杀了你老婆然后和我结婚!rdquo他和妻子感情很好不愿遵?#30001;?#38899;指令遂向ldquo仙女rdquo求情招致愈加严厉的命令和斥责:ldquo?#20849;?#21160;手?我亲自动手时就杀你全家?#38386; dquo他最终只好用刀背将妻子?#25104;艘员?#21521;ldquo仙女rdquo有个交代。(二)知觉障碍评论性幻听:表现为听到一个或几个人在议论他有男有女内容多是讽刺、辱骂少数情况下有表扬声。有时声音用第二人称ldquo你rdquo的口吻和患者进行交谈患者可以加入议论中旁人看来患者似乎在与看不见的人对话表现为自言自语。思维鸣响:是一种特殊的幻听患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来如他想到ldquo是吃饭的时候了rdquo声音?#36864;祃dquo?#36152;?#39277;了rdquo。思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一(二)知觉障碍机能性幻听:患者在听到一个真实的声音的同时出现一个幻听二者同时产生同时消失而?#19968;?#19981;重叠患者能够明显区分这两种声音。机能性幻听的内容一般机械而重?#30784;?#22914;一个患者总是要将?#31181;?#34255;起来原来他听到?#31181;幼?#31186;的节奏中有人中骂他:ldquo流氓流氓流氓helliphelliprdquo机能性幻听多见于精神分裂症病例男岁向医生说:ldquo经常听见别人的脚步声在说话很烦人。rdquo原来每当有人经过时他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他ldquo?#24247;氨康癶elliphelliprdquo节奏和脚步声一致脚步声消失幻听也消失。(二)知觉障碍幻视:幻视的内容内容多样从单调的光、色到人物、景象等。在临床相中占主导地位意识障碍mdashmdash器?#24066;?#30149;变或精神活性物质(如谵妄状态)意识清晰时出现的幻视mdashmdash精神分裂症。病例女岁糖尿病酮症酸中毒两日来夜间不眠在屋?#27704;?#23547;找东西在被?#27704;?#25720;索有时喊叫:ldquo有鬼打打。rdquo询问下答称:看见地板上?#34892;?#40481;墙上有壁虎被?#27704;?#26377;?#40092;?#31561;。这些东西还变来变去有时候就变成了鬼向她扑过来。(二)知觉障碍幻嗅:多为难闻气味常继发妄想性解释如患者闻到刺鼻的农药味于是坚信有人给他下毒。突出而持久的幻嗅要考虑器?#24066;?#30149;变的原因如幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。幻味:患者尝到食物有?#25345;?#29305;殊的?#27835;兑?#32780;拒食常继发被害妄想较多见于精神分裂症。(二)知觉障碍幻触:患者感到皮肤或粘膜有?#25345;?#24322;常的感觉如虫爬?#23567;?#38024;?#35848;?#20063;可?#34892;?#25509;触?#23567;?#30149;例女岁告发邻居爷爷和叔叔多次?#32771;?#22905;。妇科检查为处女。精神司法鉴定时她描述多?#21619;来?#26102;下体产生被?#32771;?#30340;性交感并出现性高潮感当时并没有看见?#32771;?#22905;的人遂认为是楼上的邻居爷爷和叔叔在用高科技的手?#26410;?#21040;?#32771;?#30340;目的。临床诊断:精神分裂症。(二)知觉障碍内脏性幻觉患者感到躯体内部某一部?#25442;?#26576;一脏器有异常感觉如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂等患者能明确描述其性质和内容。多见于精神分裂症病例男岁一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术术后恢复好。近三个月来自觉病情复发感?#20132;?#34411;在肝胆和肠胃里钻孔、爬行。在外科就诊未发现任何异常体征也没有疼痛感不接受医生的解释和?#20843;?#36930;转诊精神科。(二)知觉障碍真性幻觉患者体验到的幻觉形象鲜明如同外界客观事物一样存在于外部客观空间是通过感官获得的。真性幻觉、假性幻觉与想象的区别:真、假性幻觉鉴别要点:来源部位及患者感知的途径。真性幻觉是通过感官获得的临床上幻觉多数为真性幻觉。假性幻觉存在于患者的主观空间如脑内、体内不是通过感官获得的。想象可?#36816;?#24847;控制而假性幻觉不能。假性幻觉不如真性幻觉清晰但?#35748;?#35937;清晰。(三)感知综合障碍感知综合障碍:由各种感觉整合成为知觉过程中的障碍表现为对客观存在的事物所感知的知觉形象从整体?#25103;?#21512;实?#23454;?#23545;个别属性的反映是错误的。如一?#24187;?#22312;患者看来有一只老虎大。分类:?#28216;?#21464;形症空间感知综合障碍非真实感(三)感知综合障碍?#28216;?#21464;形症:看见外界事物的形状、大小、体积等出现了改变如看见别人的脸像染了绿漆一样难?#30784;?#26377;的患者在镜?#27704;?#30475;见自已脸的各个部位都发生了变形颜色也发生了变化但整体上却还能认出是自己的脸因此经常照镜子临床上称为窥镜症常见于精神分裂症的早期。空间感知综合障碍:患者不能准确判断自己和周围空间的距离如放杯子到桌上时常因此掉落。非真实感:视觉模糊看东西时如同隔着一层薄膜一样。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍二、思维障碍思维:是人脑对客观事物的间接概括的反映是人类认识活动的最高?#38382;健?#30001;感知所获材料经大脑分析、比较、综合、抽象和概括形成概念在概念的基础上进行判断和推理这整个过程称为思维。思维障碍分类:思维?#38382;?#38556;碍?#21898;?#25324;思维联想障碍?#36864;?#32500;逻辑障碍。思维内容障碍?#21898;?#25324;妄想、超价观念、?#31185;?#35266;念。(一)思维?#38382;?#38556;碍思维联想障碍:思维?#23478;?#24605;维迟缓思维贫乏病理性赘述思维松驰思维中断、思维插入、思维云集、强制?#36816;?#32500;思维联想障碍mdashmdash思维?#23478;?#24605;维联想速度加快表现为明显的话多和语速快口若悬?#21360;Q现?#32773;除了短暂睡眠外?#36127;?#19968;刻不停在说话直到声音嘶哑?#20849;?#20572;地用手?#28982;?#24739;者感到ldquo舌?#29359;?#19981;上思想的速度rdquo。伴随注意力和话题不集中经常受环境中的微小刺激而转换称为随境转移。言语内容经常表现出ldquo音联rdquo和ldquo意联rdquo。躁狂症的典型表现之一病例男岁临床诊断为躁狂症。医生?#36127;?#26080;法打断他的话问他姓什么他答:ldquo?#32960;?#22823;王的王王者之气气冲霄汉直捣黄龙扬子荣打虎上山(唱)唱不上去了老了夕阳无限好只是近黄昏。昏头昏脑婚姻是爱情的坟墓医生你结婚?#31246;?#25105;猜你老婆一定很漂亮就像你的这条领带一样是她送的还是情人送的?(伸?#32622;?#21307;生的领带)咦?外面什么声音我去看看helliphelliprdquo思维联想障碍mdashmdash思维迟缓思维联想速度异常缓慢明显表现为话少、语速慢?#29616;?#26102;达到无语的程?#21462;?#26377;患者描述体验是ldquo脑子生了锈舌头像石头rdquo。与之交谈时检查者可以体验?#20132;?#32773;努力认真地回答的意愿只是反应慢。常见于抑郁症思维联想障碍mdashmdash思维贫乏思维内容空洞贫乏外在表现话少但语速并不慢更重要的特点是患者对此漠然处之连体验都很少对任何问题?#21152;?#20197;类似ldquo不知道rdquo、ldquo没什么rdquo、ldquo还可以rdquo等简单回答。思维迟缓主要是联想速度的抑制而思维贫乏是思维内容上的缺乏二者本质不同。思维联想障碍mdashmdash病理性赘述枝节联想过多联想过程迂回曲折内容繁杂主题不突出。外在表现是明显的啰唆。思维?#23478;?#34920;现为不断变换新的话题而病理性赘述表现为说不完一个话题不厌其烦地讲述细枝末节而且固执地要求别人不打断。多见于脑器?#24066;?#31934;神障碍如癫痫所致精神障碍。思维联想障碍mdashmdash思维松驰思维联想的连贯性障碍临床特征是联想过程松弛言语交流过程中显现出明显的离题即谈?#20843;?#20046;与当前话题有关每个句子的语法和表达都正确有时连续句子的表达也能让人理解但整?#20301;八?#19979;来经常偏离刚开始交谈的话题让人不知所云。当表现?#29616;?#26102;发展成为思维破裂?#36127;?#21482;有单句或单词的正确表达句子之间没有任何内在的联系正常人根本听不懂也无法理解。如问他姓什么答:ldquo姓什么?来了当兵了爷爷早死了?#27704;?#27809;了鱼你说怎么办?rdquo思维联想障碍mdashmdash思维中断正常人说话时被旁人突然打段或在疲劳、健忘时常有思维突然受阻的现象当事人知道原因而且能够重新接上思路。患者出现思维中断的表现是没有外界影响因素而突然中断思路与谈话无法再回忆起刚才的思路并伴有十?#32622;?#26174;的思维不能自主?#23567;?#24605;维联想障碍mdashmdash思维插入患者在思考过程中突然感到一些不属于自己的思想不能控制地插入进来。如外星人的思想进入自己的大脑或别人用高科技扰乱自己的思想。(一)思维逻辑障碍分类?#28023;ǎ?#30149;理象征?#36816;?#32500;。()语?#24066;?#20316;。二者都是不符合正常思维的逻辑和推理过程对精神分裂症有很高的诊断价值。病理象征?#36816;?#32500;的典型表现是用一些具体的动作和行为来表达抽象的概念或道理如果患者不解释任何人?#30142;?#30693;道其动作或行为的象征意义如果他解释了任何人都觉?#27809;?#35884;。如患者将暖水袋抱在胸口表示ldquo党和人民?#29287;?#24515;rdquo又如某患者不断用头?#19981;?#27773;车轮胎以求自杀表示ldquo?#30701;dquo(重新做人)。病理象征?#36816;?#32500;的病理性质并非在于具体动作和行为本身也不在于所要表达的象征意义而在于行为和象征意义之间的逻辑联系mdashmdash所有人?#30142;换?#22914;此联系和比喻这是患者极端个人化的思维逻辑过程。此症状?#36127;?#21482;见于精神分裂症。思维逻辑障碍mdashmdash病理象征?#36816;?#32500;思维逻辑障碍mdashmdash语?#24066;?#20316;在性质上和病理象征?#36816;?#32500;一样。患者自创文字、语言或图画等表达一些多数人业已熟悉的概念或意义。病理性和荒谬之处同样在于所创?#36864;?#34920;达之间的逻辑推理过程不可理喻。如ldquo肺rdquo表示ldquo狼心狗肺rdquo。多见于精神分裂症。二、思维障碍分类?#28023;?#19968;)思维?#38382;?#38556;碍?#21898;?#25324;思维联想障碍?#36864;?#32500;逻辑障碍。(二)思维内容障碍?#21898;?#25324;妄想、超价观念、?#31185;?#35266;念。妄想概念有两个基本性质?#23401;?#30149;理性歪曲信念②病态的推理和判断。基本特征①病态的坚信②自我卷入③个人独?#23567;?#22916;想类别(按病理起源分)①原发性妄想:是精神分裂症的特征性症状。特点:发生前精神正常突然出现很快确信迅速发展与当时处?#22330;?#24515;情等没有可理解的联系。②继发性妄想:常继发于各种幻觉也可继发于心境障碍、意识障碍、记忆障碍(如丢东西后产生被窃妄想)、智能缺陷。妄想原发性妄想:病例男岁某日在大街上骑?#20992;捣?#26102;突然觉得周围的景物变得十分古怪像舞台上的布景。周围的人表情也与众不同后来患者突然醒悟ldquo原来是外星人占据了地球地球人只剩他一个rdquo。(此例属于突发妄想)妄想类别(临床分型)?#23401;?#34987;害妄想②关系妄想③特殊意义妄想④?#20992;?#22916;想⑤钟情妄想⑥被洞悉感⑦物理影响妄想⑧夸大妄想⑨非血统妄想⑩罪恶妄想⑾疑病妄想。┉┉妄想mdashmdash被害妄想是最常见的妄想。患者坚信自己被迫害迫害的手段主要有跟踪、监视、下毒等。患者受妄想的支配可出现的行为:拒?#22330;?#36867;跑或采取控告、自?#39304;?#33258;伤、伤人等。妄想mdashmdash关系妄想患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关如认为周围人的谈话是在议论他别人?#32511;?#26159;在蔑视他人们的一举一动?#21152;?#20182;有一定关系。知情人常反映患者:ldquo什么事情都往自己身上扯。rdquo常与被害妄想伴随出现二者的区别实际?#29616;?#26159;内容是否对患者自身?#36393;?#26500;成威?#30149;?#22916;想mdashmdash特殊意义妄想可视为关系妄想的发展?#38382;交?#32773;认为周围平常的事情不仅与自己有关系而?#19968;?#26377;特殊关系。病例女岁认为自己被国家?#36393;?#37096;门?#30142;?#22810;年电?#27704;?#21644;报纸上经常发布对她的?#30142;?#32467;果比如外交部发言人换成女性是在暗示她可能成为国家?#36393;?#37096;第一任女部长。?#20889;?#30475;电视时突然说:ldquo?#30142;?#24555;结束了因为中央公布了女性干部的比例。rdquo妄想mdashmdash?#20992;?#22916;想患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实另有所爱为此患者跟踪配偶的日常生活或截留拆阅别人写给配偶的信件检查配偶的衣服等日常生活用品甚至暴力拷问以寻找私通情人的证据。妄想mdashmdash钟情妄想患者坚信自己被异?#36816;?#38047;情(对方爱上自己)对方多数是比自己地位高的名人信念过分的不切实际和无法说服。(单相思现象相鉴别)妄想mdashmdash被洞悉感又称内心被?#34915;?#24863;患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动自己没有说出来而别人都能知?#39304;?#24739;者ldquo本能的rdquo、ldquo?#26412;?#22320;rdquo或者ldquo莫名其妙地rdquo感到自己的思想人尽皆知?#34892;?#24739;者甚至感到全世界乃至整个宇宙都知道他的想法。被洞悉感对精神分裂症具有?#32454;?#30340;诊断价值。妄想mdashmdash物理影响妄想患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界?#25345;?#21147;量的影响如受到电池、超声波或特殊的先进仪器的影响?#29616;?#26102;达到被外力控制而不能自主的程度如患者觉得自己的大脑已被电脑控制自己已是机器人等因此又称为被控制感或被控制妄想。妄想mdashmdash夸大妄想内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造至高无上的权利和地位大量的财富等。不同疾病的夸大妄想各有其临床特点:躁狂症患者的夸大妄想与现实有一定联系与心境相配合内容和程度经常变化精神分裂症的夸大妄想脱离现实和个人常识水平具有明显的不可信或不可理解。妄想mdashmdash非血统妄想患者坚信自己不是目前的?#25913;?#25152;生自己的亲生?#25913;?#21478;有其人而且多为当今名人有的患者坚信自己是历?#20998;?#21517;人物的后裔。不相信任何证明目前亲生关系的证据。多见于精神分裂症。病例女岁多次爬墙向中南海张望并叫喊要见爷爷。对警察声称自己是开国领袖的孙女还有四分之一的英国王?#24050;?#32479;八分之一的日本?#39318;?#34880;统十六分之一的美国总统血统是真正的世界大团结和世界和平的结晶。临床诊断:精神分裂症妄想mdashmdash罪恶妄想又称自罪妄想患者坚信自己犯?#25628;现?#38169;误或不可宽恕的罪恶应受严厉的?#22836;?#35748;为自己罪大恶极死有余?#23478;?#33268;拒绝吃饭坐?#28304;小?#24739;者多将微小的过错视为罪恶如某患者认为自己幼年时抢过小朋友的玩具因此犯有抢劫罪要家人?#36864;?#33258;首劳动改造以赎罪。多见于重性抑郁。妄想mdashmdash疑病妄想患者坚信自己患了?#25345;盅现?#36527;体疾病或不治之症因而到处求医即使一系列详细检查和多次反复的医学验证?#30142;?#33021;纠正。可继发于感觉障碍。多见于精神分裂症、重性抑郁等。二、思维障碍分类?#28023;?#19968;)思维?#38382;?#38556;碍?#21898;?#25324;思维联想障碍?#36864;?#32500;逻辑障碍。(二)思维内容障碍?#21898;?#25324;妄想、超价观念、?#31185;?#35266;念。?#31185;人?#32500;概念即?#31185;?#35266;念表现为某一概念、形象、想法等在脑?#27704;?#21453;复出现纠缠不休(?#31185;齲?#26126;知没有必要并?#25233;?#21160;有意识地抵抗(反?#31185;齲?#20294;是始终摆脱不掉为此感到痛苦。?#31185;?#21644;反?#31185;?#26159;该症状的两个基本特征。常伴有?#31185;?#21160;作和行为。?#31185;人?#32500;临床分型?#31185;?#24615;穷思竭?#29301;?#21453;?#27492;?#32771;和追究一些对本人现实生活没有实际意义的问题。?#31185;?#24615;怀疑:反复怀疑刚刚做完的事情的正确性和可靠性以至反复检查与核实。常伴有?#31185;?#24615;核对和检查动作?#31185;?#24615;回忆:反复回忆刚才做了?#30007;?#20107;情顺序如何等一定要分毫不差否则焦虑万分从头再想。?#31185;?#24615;对立观念:脑?#27704;?#26080;法克制地冒出与自己的意愿或者公共道德相悖的念头。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍三注意障碍注意是意识对客观具体事物、自身行为、心理活动的指向性。被指向者优先被感知。正常情况下人的注意能保持?#23454;?#30340;范围和广度?#38405;?#19968;对象为?#34892;?#21516;时对其他对象保持适度的注意并维持一定的稳定性。注意分为被动注意和主动注意。三注意障碍被动注意:由外界刺激被动引起没有主动的目的指向如正在集中注意听?#38382;?#34987;窗外突然的喧哗所吸引。外界刺激的强度越大越容易引起被动注意。主动注意:是个体有目的的对既定目标的意识指向与兴趣、情趣、思维和意志活动均有联系。如为了得到研究数据而聚精会神地观察和记录试管中的化学反应。三注意障碍注意增强。为主动注意的增强如具有被害妄想的患者对周围的一切现象特别关注和警惕具有疑病观念的患者对自身细微的生理变化过度关注等。注意涣散。主动注意明显减弱表现为注意力不集?#23567;?#21457;呆等。精神分裂症的早期常见此症状。注意转移。被动注意增强表现为注意不能保持恰当的范围和足够的稳定性经常被环境中的微小刺激所吸引。注意转移是躁狂症患者的随境转移症状的核心表现。三注意障碍注意涣散:病例女岁诊断为精神分裂症。?#40092;?#26368;初发现她上课发呆眼睛虽然盯着黑板叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起来不知?#40092;?#38382;的什么问题。?#39029;?#20063;发现她长时间看书可达几小时不抬头实际上没有翻动一页也说不出到底看了什么内容。学习成绩?#26412;?#19979;?#26723;?#22905;一点儿不着?#34180;?#31934;神检查时明显注意力不集?#34892;?#21453;复提醒才回答某个问题。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍四记忆障碍记忆?#21898;?#25324;识记、保持、再现与神经心理功能有密切关系。记忆分类?#26680;?#26102;记忆(分、秒之内)、短时记忆(几天)和长时间记忆(月、年)。记忆和遗忘是伴随的遗忘有时间规律和选择性。新近识记的材料遗忘最快逐渐发展到远事遗忘曾经引起高度注意的事情较难忘记。记忆障碍包括:记忆增加、记忆减弱、遗忘、错构、虚构、潜隐记录?#20154;?#35760;忆障碍遗忘mdashmdash对某一事件或某段经历不能回忆称为回忆空白。分为?#26680;?#34892;性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。心因性遗忘具有选择性遗忘的特点。病例女岁某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡患者?#31185;?#19978;班直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后患者开始否认丈夫死亡的事实对丧事料理过程一概不能回忆称丈夫已经出国前?#38382;?#38388;自己一直在为他收拾出国的衣物等。个月后在某?#26410;?#30496;治疗结束后逐渐恢复全?#32771;?#24518;。四记忆障碍错构mdashmdash患者在回忆自己亲身经历的事件时对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。虚构mdashmdash患者对某段亲身经历发生遗忘而用完全虚构的?#36866;?#26469;填?#36141;痛?#26367;之随之坚信。?#34892;?#24739;者所谈内容大部分为既往记忆的残余而提问者的诱导下串联在一起丰富生动又显荒诞不经但转瞬即忘临床上称为虚谈症。多见于脑器?#24066;?#31934;神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。潜隐记录mdashmdash又称歪曲记录。患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍五情感障碍情?#23567;?#24773;绪、心境的概念情感mdashmdash是和人的社会需要相联系的一种复杂的态度体验具有相对稳定和深刻的特征。情绪mdashmdash更多与人的生物学特性相联系具有动物性的原始反应特征多由内外刺激而激发表现出原?#32908;?#30701;暂、激烈的特点。心境mdashmdash不同于对刺激的直接反应而是一种持久而缓和的、波动程度较轻的情绪背景更多是表示一种情感的状态。目前倾向将心境=情?#23567;?#20116;情感障碍情感高涨mdashmdash正性情感显著增强。是躁狂发作的核心症状。情感低落mdashmdash负性情感显著增强。是抑郁发作的核心症状。焦虑mdashmdash一种与客观不符的、没有明确对象和具体内容的莫名惶恐与担心的心情状态。?#34892;?#29702;和躯体两方面的表现。?#24535;錷dashmdash对外界事物超出正常范围的?#24535;濉?#21644;焦虑的区别在于?#24535;?#26377;明确的害怕对象而焦虑没?#23567;?#30149;例女岁被狗咬后怕狗害怕的对象范围从大狗到宠物小狗再到玩具狗最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学?#26041;?#22905;立刻?#24535;?#19975;分呼吸急促手足冰凉全身大汗身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到ldquo狗rdquo或者她看到ldquo狗rdquo字时也都立刻发作?#24535;?#22240;为她看到这个?#24535;?#24819;到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西清晨傍晚不敢出门因为此时常有遛狗的。迫切求治。临床诊断:?#24535;?#30151;。五情感障碍情感平淡mdashmdash是情感活动的衰退和丧失表现为情感反应失去正常波动性对外界刺激(无论令人悲伤或愉快的)失去正常的鲜明反应尤其是高级细腻的情感活动。常见于精神分裂症和脑器?#24066;?#31934;神障碍。注意:情感低落是情感活动的负性增加而情感平淡和淡漠是情感的减退和丧失。易激惹mdashmdash?#26412;?#32780;短暂的情感波动表现为微小刺激就产生强烈的情绪反应多为激动、不满、愤怒、大发脾气等。常见于某些人格障碍如反社会人格、偏执性人格和情绪不稳性人格以及神经衰弱、躁狂症等。在甲亢所致精神障碍中也常见该症状。五情感障碍情感倒错mdashmdash?#26412;?#32780;短暂的情感波动表现为微小刺激就产生强烈的情绪反应多为激动、不满、愤怒、大发脾气等。常见于某些人格障碍如反社会人格、偏执性人格和情绪不稳性人格以及神经衰弱、躁狂症等。在甲亢所致精神障碍中也常见该症状。矛盾情感mdashmdash对同一件事物同时产生两种互相对立的情感体验如认为自己的亲?#35328;?#36843;害自己对?#36865;?#26102;产生仇恨和?#19981;读?#31181;感情而且并不认为有矛盾之处。此症状是精神分裂症的本质特征之一。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍六意志障碍意志增强mdashmdash病理性的意志活动增多多与病态情感或妄想有关。表现为持续坚持某些行为表现出超出一般常人的毅力和决心。最典型的意志增强见于诉讼狂即偏执性精神病患者。意志减退mdashmdash意志活动显著减少对周围一切不?#34892;?#36259;意志消沉不愿参加外界活动。经常呆坐懒于料理工作、学?#21543;?#33267;个人生活。常见于抑郁症。意志缺乏mdashmdash对任何活动都缺乏明显的动机和主动性对现在和未来缺乏打算和要求。不关心学业、工作缺乏应有的主动性和积极性在个人生活方面也十分懒散甚至个人卫生?#36393;?#19981;顾及。孤僻?#26469;?#34892;为退缩。对自己的状况和处境缺乏自知力毫不在乎。多见于精神分裂症等。六意志障碍意向倒错mdashmdash意向要求和意志活动违背常理或与常人的意向相反。如吃常人不?#39029;?#30340;东西如大小便、脏物、草木石头等这些行为可能与其他症状如幻觉或妄想有关也可能独立存在而不是受其他症状影响的结果。多见于精神分裂症。矛盾意向mdashmdash原发的内在意志不统一表现为对同一事物同时表现出对立的意志活动却不能判断其病态和纠正。和意向倒错一样也是精神分裂症的本质特征之一。病例男岁精神分裂症。患者的行为总是自相矛盾而难以被人理解。他认为领导对他下毒多?#26410;?#25253;警。每次警察来后他又千方百计阻扰警察对邻居进行调查并努力为邻居开?#35328;?#20219;。他认为?#25913;负?#20146;友?#23478;?#33258;己下毒曾扬言要杀人报复同时又经常主动帮助亲友。他对医生说:ldquo他们的确在害我我对他们又仇恨?#31378;不兑?#27492;既要报复也要保护。rdquo常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍七行为障碍临床分类:、?#31185;?#21160;作、模仿动作、作态、古怪行为、违拗症、缄默症、木僵、兴奋状态、冲动与攻击行为、自伤与自杀行为七行为障碍?#31185;?#21160;作:反复出现实际意义不大的动作常与?#31185;人?#32500;共同构成?#31185;?#30151;的主要表现。临床常见有?#31185;?#28165;?#30784;⑶科?#26816;查、?#31185;?#35810;问、?#31185;?#24615;仪式动作。患者明知这些动作?#27982;?#26377;必要但无法克制不去做否则产生明显焦虑不能进入下一步的行为。模仿动作:患者毫无目的和意义地模仿别人的动作和表情。此症状和以下的作态及古怪行为常共同出现构成精神分裂症青春型特有的紊乱行为症状群。作态?#27827;?#31216;装相患者的举?#36141;?#34920;情表现出与年龄和当时环境不符的幼稚愚蠢如怪?#36824;?#35843;地说话当众幼儿般地撒娇等给人以故意装腔作势?#23567;?#24739;者对此毫无自知和察觉。、古怪行为、违拗症、缄默症、木僵、兴奋状态、冲动与攻击行为、自伤与自杀行为七行为障碍古怪行为:行为离奇古怪如无?#39318;?#39740;脸满地乱爬在?#28304;?#19978;顶?#29616;?#31699;以及其他无奇不有的动作和行为。患者对这些动作的解释同样荒谬离奇更多的情况是没有任何解释。违拗症:对于指令和要求?#21152;?#25298;绝。单纯拒绝称为被动违拗如?#27809;?#32773;张嘴他始终不听从以相反的动作拒绝执行称为主动违拗如?#27809;?#32773;伸出手来患者偏偏将手放到背后。缄默症:不用言语回答问题但有时可以用手势或以纸笔表达意思。常见于精神分裂症、癔症等。七行为障碍木僵:随意运动减少或?#31508;?#20197;及精神运动无反应为特征的状态。常合并缄默不语。?#29616;?#26102;患者保持一个固定姿式不语不动不进饮食不自动排便对任?#26410;?#28608;均不起反应。最?#29616;?#30340;达到蜡样屈曲表现为丧失任何随意动作肢体可以被随意摆?#30142;?#20445;?#32844;誆己?#30340;任何姿势不变如同蜡像一样。七行为障碍木僵的临床类型?#28023;?#25233;郁?#38405;?#20725;:常见于急性起病的重症抑郁呈现精神活动全面抵制的表现。抑郁?#38405;?#20725;的持续时间一般达到数天以上。患者意识清楚发作后有回忆。)紧?#21028;阅?#20725;:是精神分裂症紧?#21028;?#30340;典型症状常与紧?#21028;?#20852;奋交替出现。木僵的程度一般?#29616;?#24120;常达到蜡样屈曲的程?#21462;?#27492;时患者对任?#26410;?#28608;?#27982;?#26377;反应甚至没有防御反射以至身体受损。)心因?#38405;?#20725;:常见于急性应激障碍。在异乎寻常的精神刺激下?#26412;?#22320;出现ldquo呆若木鸡rdquo表现常伴有自主神经功能?#29616;?#32010;乱。有轻度意识障碍发作后有片?#20301;?#24518;。一般持续几小时或更长时间。)器?#24066;阅?#20725;:木僵程度表现不一但?#21363;?#22312;确定的脑器?#36866;?#25439;的证据。有明显的意识障碍发作后多丧失记忆。七行为障碍兴奋状态:即精神运动性兴奋整体精神活动的全面增强或者脱抑制言语、情感和行为都处于兴奋高涨的状态。包括()躁狂性兴奋()青春性兴奋()紧?#21028;?#20852;奋()器?#24066;?#20852;奋()反应性兴奋。冲动与攻击行为:行为未受抑制或完全不加控制就是冲动行为。冲动行为常突然出现与处境或心理社会诱因不相称行为前毫无准备未加思考难以令人理解。冲动行为可以见于多种精神障碍多数都属于?#25345;?#31934;神障碍的临床表现之一。冲动行为若指向他人就是攻击行为。自伤与自杀行为:被认为是指向自身的攻击行为。自杀是一个复杂的精神卫生问题较多出现自杀的精神障碍是抑郁障碍精神分裂症患者在命令性幻听或妄想的支配下自杀的情况也不少见。自伤则没有结束生命的企图精神分裂症患者的自伤应考虑是否由于幻觉、妄想的支配。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍八意识障碍(一)对周围环境的意识障碍(二)自我意识障碍(三)出神状态八意识障碍自我意识的主要表现?#28023;ǎ?#23384;在意识()能动性意识()同一性意识()统一性意识()界限意识八意识障碍mdashmdash自我意识障碍自我意识障碍的主要表现?#28023;ǎ?#20154;格解体()人格转换()人格交替?#36864;?#37325;人格八意识障碍mdashmdash自我意识障碍()人格解体mdashmdash主要是界限意识和存在意识方面的障碍。病例女岁神经症。诉说:ldquo我感到不是原来的我我想尽一切办法希望恢复到原来的?#19994;?#20570;不到因此十分痛苦。更苦恼的是由于我觉得不是原来的自己?#19994;?#24515;丈夫?#19981;?#21516;样认为而嫌弃我。我?#36864;?#35828;话的时候感到不是自己?#36864;?#35828;话而是感到自?#21512;?#26049;观者一样在看另一个女人?#36864;?#35828;话。我吻他的时候理智?#29616;?#36947;是我自己在吻他却感受不到是自己在吻他也感受不到是在表示爱他。夫妻性生活时也如此。万苦?#32960;?#20998;有时却连苦恼也觉得不是自己的。八意识障碍mdashmdash自我意识障碍()人格转换mdashmdash患者完全否?#26174;?#26469;的自身而代之以另外一种人格。临床常见一类属于癔症分离性症状的鬼神?#25945;?#34920;现。一般发作几小时意识恢复后完全丧失记忆恢复原来的人格。()人格交替?#36864;?#37325;人格mdashmdash前者是同一性意识的障碍患者在不同时间和地点表现出两种完全不同的人格?#21307;?#26367;出现。多见于癔症患者。后者是统一性意识的障碍患者在同一时间和地点表现为两种完全不同的人格多见于精神分裂症患者。以上两种症状在临床上并不多见。八意识障碍mdashmdash出神状态出神状态又称失神状态是一?#20013;?#35273;时的意?#23545;?#26102;改变状态常在暗示、气功入?#30149;?#22352;禅冥想、宗教仪式等情况下出现。主经表现对环境刺激的反应性明显?#26723;?#27880;意范围缩小意识范畴狭窄暗示性增强暂时丧失原有的身份感有时伴有重复刻板的行为。如在狂热的宗教集体仪式中个体丧失身份感注意高度集中并增强达到旁若无人的境界。我国世纪年代初的ldquo伪气功rdquo集体练功集会?#34892;?#22810;人陷入出神状态伴有表现各异的持续机械性重复动作。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍九定向力障碍定向力是对周围环?#24120;?#26102;间、地点、人物)及自身状态(姓名、年龄、职务等)的察觉和识别能力。定向力障碍是意识障碍的重要判定标?#32908;?#31934;神障碍患者定向力受损的情况多见于脑器?#24066;?#31934;神障碍如痴呆某些精神分裂症患者表现出丧失地点和人物定向的现象而实际上属于特殊的思维障碍。常见精神症状一、感知觉障碍二、思维障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、情感障碍六、意志障碍七、行为障碍八、意识障碍九、定向力障碍十、自知力障碍十自知力障碍定义:自知力又称内省力患者指对自己精神疾病的认识和判断能力。判断自知力的损害程度?#28023;ǎ?#24739;者是否察觉或意识到周围其他人已经观察到他的一些不正常的表现()如果患者察觉到了他是否认为自己已经不正常了()如果他认识到自己不正常是否认为属于精神方面的问题()如果他认为自己患有精神疾病是否想到需要治疗或同意接受治疗。

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