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          首页 广西省南宁市朝阳社区健康档案的研究

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          广西省南宁市朝阳社区健康档案的研究

          简介:本文档为《广西省南宁市朝阳社区健康档案的研究doc?#32602;?#21487;适用于领域

          广西省南宁市朝阳社区健康档案的研究摘要:自从我国提出建立统一的社区健康档案以来全国各地都积极贯彻国家的政策方针以社区为单位开展健康档案项目。社区健康档案是记录以个人、家庭、社区等为单位的健康信息?#21335;?#32479;性文件。通过社区健康档案的建立能够将个人健康信息做一个系统性的总结。并且健康档案需要定期建立和更新因而个人健康档案的信息是动态的。社区健康档案的建立能够为?#29992;?#24102;来很多的好处。但是这一项?#24247;?#25104;效在较短时间内难以看到因而各个地区的健康档案建立工作发生了滞后性的问题。本文以广西省南宁市朝阳区为研究对象对其社区健康档案的建立情况进行了研究分析目前南宁市朝阳社区健康档案建立中存在从业人员专业素质不高工作效?#23454;?#23459;传不到位题并针对这些问题从政府管理、加强社区卫生服务?#34892;?#26381;务质量因?#29992;?#20256;统观念不配?#31995;?#38382;题再结合南宁市社区健康档案存在资金不到位管理交叉等问案信息化建设专业人才培养提出相应的建议以期对提高广西省南宁市社区健康档案的建立工作水平有所帮助。关键词:南宁市社区健康档案现状问题对策StudyonGuangxicityofNanningprovincecommunityhealtharchivesAbstract:SinceChinaproposedtheestablishmentofaunifiedcommunityhealthrecords,alloverthecountrytoactivelyimplementthenationalpolicy,communitybasedhealtharchivesprojectCommunityhealthrecordisthesystematicdocumentationtotheindividual,familyandcommunityhealthinformationunitsThroughtheestablishmentofcommunityhealthrecordstopersonalhealthinformation,makeasystematicsummaryMoreover,healthrecordsneedtoregularlyestablishandupdate,therefore,personalhealthrecordsinformationisdynamicTheestablishmentofcommunityhealthrecordscanbringmanybenefitsfortheresidentsHowever,theeffectivenessoftheprojectinarelativelyshortperiodoftimeisdifficulttosee,andthereforethevariousregionsofthehealthfiletoestablishtheworkoftheproblemhasbeenlaggingbehindTheNanningCityinGuangxiProvinceastheresearchobject,ofitscommunityhealtharchivesestablishmentwasstudied,analysisofproblemsexistingintheestablishmentofcommunityhealthrecordsinNanningcityandtosolvetheseproblemsproposedcorrespondingsuggestions,inordertoimproveGuangxiProvince,NanningcitycommunityhealtharchivesestablishmentleveltohavethehelpKeywords:Nanningcitycommunityhealtharchivescurrentsituationproblemcountermeasure一、绪论(一)研究背景年我国国务院就提出建立?#29992;?#20581;康档案这也是中央关于深化医疗体制改革的意见和建议。自此以后全国各个开始时实施建立统一的社区健康档案。但是由于该项目目前实施时间不长还存在着很多的缺陷例如财政支持不到位基层实施情况差等情况。统一的社区健康档案是为了医疗体制改革的需要同时?#29992;?#26159;这一项?#24247;?#30452;接和最终受益人。健康档案项目是一个长期的工作需要长时间的投入才能看到成效。因而在很多地区由于看不到成效存在着懈怠或忽视?#21335;?#35937;。广西省南宁市自年开始实施国家关于建立?#29992;?#20581;康档案的方针意见将此项工作交付给各个社区卫生服务机构。南宁市作为广西省的首府也是其经济?#34892;?#21508;个社区存在着很多的外来人口这部分人口流动?#28304;?#32479;计起?#20174;?#19968;定的难度并且社区健康档案管理工作并没有受到足够的重视很?#35328;?#19968;定时期内有较大的突破。社区健康档案建档工作需要政府各个部门、社区卫生服务机构以及社区?#29992;?#30340;共同参与和相互配?#31995;?#26159;目?#26696;?#20010;机构之间、社区卫生服务机构与?#29992;?#20043;间并没形成良好的合作关系使得社区健康档案工作开展存在很大的难?#21462;#?#20108;)研究意义?#31350;?#39064;是针对广西省南宁市的社区进行的对社区健康档案的研究具有历史发展意义、科研意义和医疗实践意义。首先从我国公共医疗事业发展历史来看我国自建国以来公共卫生服务事业经历了初步发展、快速发展到日益完善的三个阶段公共卫生服务的内容和范围?#36393;?#30410;增多。近年来公共卫生服务中多出了?#29992;?#20581;康档案的建立这一项目?#29992;?#20581;康档案的出现是对我国公共卫生服务的最新补充。对社区健康档案的研究一方面能够检验随着公共卫生服务事?#26723;?#21457;展而出现的新问题另一方面也能够对现有的公共卫生服务系统进行检验和评价。其次从科研角度来看对于医学科研来说社区的健康档案是非常重要的参?#23478;?#25454;这些档案记录了每个人的健康信息、病史、病例等能够为医学科研提供重要依据同时也利于培养医学专业学生的临床能力和对病人的处理能力因而对社区健康档案的研究具有一定的理论意义。第三从医疗实践的角度来看建立社区?#29992;?#20581;康档案能够为每个?#29992;?#24314;立整套的健康信息当去医院就诊时健康档案里记录着病人的全部资料包括病人的背景资料、病历、病史等有了这些详细的记?#23478;?#29983;可以做出快速的诊断和正确的临床决策。对社区健康档案的研究对于医疗实践具有很好?#21335;?#23454;意义。(三)研究方法与思路?#31350;?#39064;研究主要用到以下几种研究方法:第一?#21335;?#20998;析法对国内外关于社区健康档案的?#21335;?#36827;行搜集、整理和分析找出与?#31350;?#39064;研究相关的?#21335;?#36164;料作为?#31350;?#39064;研?#24247;?#29702;论基础。第二?#26723;?#35843;查法本次针对南宁市社区健康档案的工作现状采用了?#26723;?#35843;查的方法对社区目前开展工作的情况、建立了多少份档案以及社区建档率如何等都通过?#26723;?#35843;查的方法获得。第三问卷调查法?#29992;?#26159;社区健康档案的受益者那么南宁市?#29992;?#23545;于当前健康档案建立工作的?#29616;?#24230;和满意度处于什么程度呢这主要通过设计问卷发放和回收分析文件的方式来获得。通过问卷调查更能够了解南宁市?#29992;?#23545;目前社区健康档案建立工作的态?#21462;1究?#39064;的研究主要包含以下几个方面的内容与思路:第一部分为本文的绪论部分主要交代了?#31350;?#39064;的研究背景、研究意义、研究方法及研究思路等是对?#31350;?#39064;研究大致情况的一个了解第二部分为?#31350;?#30340;?#21335;?#32508;述部分主要对国内外关于社区健康档案的?#21335;?#36164;料进行总结和分析得出学者们的观点并加以评述第三部分是针对广西省南宁市目前社区健康档案?#21335;?#29366;进行的通过?#26723;?#35843;查来获得广西省南宁市社区健康档案的建立现状并通过问卷调查的方式来了解目前?#29992;?#23545;于健康档案的态度包括其?#29616;?#24230;和满意度?#21462;?#31532;四部分分析了目前南宁市社区健康档案工作中存在的问题包括政府、社区卫生服务机构及社区?#29992;?#31561;三个方面存在的问题这些问题的存在已经制约了社区健康档案工作的开展第五部分针对南宁市朝阳社区健康档案管理出现的问题提出相应的建议提高社区医?#21697;?#21153;人员的专业素质以及制定相应的管理制?#21462;?#31532;六部分针对上述分析得出的问题提出相应的建议政府要加强职能社区卫生服务机构也要加强自身的管理一方面要消除?#29992;?#30340;顾虑、另一方面也要不断提高健康档案的信息化水平?#21462;?#31532;七部分在上文研?#24247;?#22522;础上得出结论。(?#27169;?#29702;论概述?#31350;?#39064;是针对广西省南宁市的社区进行的对社区健康档案的研究具有公共医疗管理理论和社会保障理论。从公共医疗管理理论来?#20174;?#20110;健康档案涉及到个人的信息是城市开展卫生服务工作的重要依据因而在建立社区健康档案时必须遵守以下几个原则。第一真实性原则。社区健康档案的资料的真实性原则要求记录的每一项病史、保健信息等都必须真实只有真?#26723;?#26723;案才能为社区卫生服务工作开展提供依据虚假的档案不仅不能作为依据反而会造成卫生服务工作无法开展。第二逐步为完善和动态性原则。人体的健康情况是不断变化的并且随着我国医疗条件的完善社区健康档案的内容?#19981;?#26377;所增加因而档案的记录要逐步完善。第三前瞻性原则。由于健康档案的收集是一项较为复杂的工程需要各个社区的每一个?#29992;?#21442;与因而不可能在较短时间内连续进行多次健康资料的收集。前瞻性主要?#20405;?#35810;问的问题、调查的健康内容要符合社区卫生服务的发展。第四保密性原则。保密性?#20405;?#35201;保护健康档案所记录的信息不被除了开展公共卫生服务工作之外的人知悉。健康信息属于个人的隐私因而需要对其进行保密。从社会保障理论来说社会保障(译自SocialSecurity)最开始于年在美国《社会保?#25103;?#26696;?#32602;⊿ocialSecurityAct)第一?#25105;?#20837;社会立法?#23567;?#20108;战后?#20998;?#30340;国家们纷纷建立起ldquo福利国家rdquo。同时国际劳工组织(ILO)为了取得更为广泛的国际共?#20817;?#24341;用了社会保障这一概念在年制定了社会保障的基本准则。从此以后社会保障被国际社会广泛使用成为了在各个国家立法以及相关的社会政策中频繁出现的专业术语。国际劳工组织对于社会保障所辖的定义是:ldquo社会通过一系列对付经济和社会风险的公共措施为社会成员提供保护否则这种风?#25112;?#23548;致薪给的停止支付或因疾病、生育、工伤、失业?#36864;劳?#23548;致实际收入的减少?#21644;?#26102;它也提供医疗?#23637;?#21644;家庭津贴。rdquo与此类此詹姆斯的《社会保障、不平等与第三世界》书里把社会保障的外延定为社会保险、社会救助和社会津贴。到了世纪年代对于社会保障的界定已经发生了改变在ldquo世纪社会保障战?#21592;?#38556;展望rdquo的报告中国际劳工组织的专家组提出:社会保障的?#24247;?#19981;仅仅是?#20048;埂?#20943;轻贫困应该更为广泛。不仅是在不测事件中或已出现不测事件时去解决困难更要防患于未然。这意味着社会保?#38386;?#35201;的不仅是资金更需要广泛的医疗和社会服务。近年来ldquo完善社会保?#29616;?#24230;rdquo?#30740;?#20837;我国ldquo十五rdquo计划纲要将社会保障作为市场经济体制的重要支柱。社区卫生服务是社会保障的重要组成部分而社区卫生档案作为新时代大数据下的产物对于慢性病的防控改善不健康生活方式扭转人们由被动治病?#21335;?#24815;有积极作用做到防患于未然。以促进ldquo预防为主rdquo卫生医疗目标为主有利于克服目前医疗治病费用增长的困难。健康与每一位公民息息相关稳定社会促进经济发展又能代表人民利益的基础社会保障项目。二、?#21335;?#32508;述(一)国外研究综述早在年美国的学者Weed就率先提出了POMR的记录方式这种方式主要采用提问问题的方式来获取对方的健康信息。这种记录方式也是目前很多国家和地区在采用的方?#20581;?#32654;国首先在家庭医疗采用了POMR的记录方?#20581;?#19990;纪年代这种POMR的记录方式来记录病例。美国?#20146;?#26089;开始建立健康档案的国家该国家投入了大?#24247;?#36130;力、物力与人力来进行健康信息系统的创造。年美国提出每年投入亿美元用于建立健康信息档案。但是目前美国电子健康档案的运用?#20849;还?#24191;泛只有左右的医院具备电子系统。并投入了将近亿美元来补足各个医院和社区规定将电子健康档案落?#26723;?#27599;一个美国?#29992;?#36523;上。年以后如果发现医院或者医生没有使用规定的电子系统将会对其进行一定的经济处罚。加拿大和英国也大力投入电子健康档案的建设中年加拿大电子健康档案的建档率为英国的电子健康档案建档率为。而?#20381;?#20316;为电子健康档案实施最为好的国家目前医生对电子健康档案的使用率已经超过了。在该国家也已经看到了电子健康档案的优势和价?#24608;#?#20108;)国内研究综述我国健康档案的建立经历了从个体到全体的一个过程。世纪年代我国为了?#26723;?#23156;儿的?#21171;?#29575;为新出生的婴儿建立长达六年的健康档案从而形成了岁到岁儿童的健康档案信息库。随后我国卫生部门和教育部门又联合为学生群体建立了健康档案主要记录?#25628;?#29983;的体检情况。随着我国基层社区卫生服务系统的不断完善我国开始提出建立社区?#29992;?#20581;康档案。截止到年我国城市?#29992;?#20581;康信息建档率达到了乡村的建档率为。由此可以看出我国与美国、加拿大等国?#20197;?#20581;康档案方面还存在着很大的差距。而近年来信息技术的不?#25103;?#23637;也对我国社区健康档案工作提出了新的要求那就是电子健康档案的建立。年底我国城市电子健康档案的建档率为农村地区为。社区健康档案的建立是一项有利于国计民生?#21335;?#30446;这其中的参与者有政府各个职能部门、基层的社区卫生服务机构以及社区?#29992;瘛?#22312;我国社区健康档案的建立是一项基础较为薄弱的工作在健康档案建立过程中还存在着很多的问题。我国虽然建立了一部分社区健康档案但是目前健康档案的使用?#24335;系?#24456;多医疗机构或者医院在接诊时并没有查看病人的健康档案这就显得健康档案没有用处。我国健康档案建立目前存在着一个较为突出的问题那就是信息化进程比较缓慢。在国外很多国家都已经普及了电子健康档案美国更是要求为每一个美国人建立电子健康档案其他国家电子健康档案的建立水平和使用率也相对?#32454;摺?#20294;是在我国电子健康档案还没有被普及?#35789;?#26159;有电子健康档案的人也几乎用不到这一电子健康档案因为医院在接诊时几乎不查看健康档案。三、广西省南宁市社区健康档案?#21335;?#29366;(一)社区健康档案建设的内涵随着我国对社区医?#21697;?#21153;日益重视社区医疗已经成为我国公共卫生管理的一项重要内容。建立社区健康档案不仅是对社会医?#21697;?#21153;的实践更是一项有利于国计民生的社会实践活动。社区健康档案是记录和收集关于社区?#29992;?#20581;康状况?#21335;?#32479;性的文件资料其内容主要包括病史记录、健康检查记录、保健康以及以个体、家庭和社区为单位的与健康相关的各项记录。对于个体或家庭病史的记录主要对被记录人采取询问的方?#20581;?#31038;区健康档案是开展社区卫生服务?#32479;?#24066;卫生建设的关键也是社区卫生服务的重要依据因而建立社区健康档案至关重要。(二)南宁市社区健康档案建设现状社区健康档案的建立是一项关系?#29992;?#21355;生条件质?#24247;?#37325;要工作也是我国实施基层卫生医?#21697;?#21153;的关键。早在年我国卫生部就提出了关于规范城乡?#29992;?#20581;康档案管理的指导性意见。该意见指出要求在年农村健康档案达到城市健康档案建档率达到到年这一建档率要基本实现也就是要求建立一个能?#25442;?#26412;覆盖城乡范围的健康档案。南宁市是广西省的首府其在社区健康档案建设上积极响应国家的政策号召在各个区的各社区开展?#29992;?#20581;康档案的建立工作。截止到底南宁市健康档案建档率达。其中?#35760;?#21306;健康档案共建立份建档率高达。目前南宁市基本的公共为什服务均?#28982;?#39033;目所包含的九项任务全面展开并取得了良好的效果。年南宁市在各社区卫生服务?#34892;?#35774;立中医民族医科和中西医药房并配备了基本的医疗设施形成了以社区卫生服务机构为基础涵盖了医疗、保健、预?#39304;?#24247;复等多项功能的卫生服务体系。广西省南宁市对?#29992;?#30340;基础医疗保险尤为重视广西省年共冲击亿元用于保障?#29992;?#30340;医疗保险补助惠及全省城镇?#29992;?#19975;人和农村?#29992;?#19975;人。筹措资金比去年同期增长了资金额增加了亿元。年基础医疗惠及的参保城乡?#29992;?#20154;数达万人比年增加参保率达到了。南宁市对于社区健康档案的建立尤为重视并分类建立档案例如在各社区逐户逐人建立?#37117;?#24237;成员健康档案》对符合条件的?#20808;搜?#27966;社区医院的医生作为签?#23478;?#29983;每个月定期为老人做各项体检。并为失孤老人建立单独的健康档案不仅在就医方面开设绿色通道还加强对其精神的?#35838;省?#21487;以?#21040;?#24180;来南宁市社区健康档案建设工作取得了良好的进?#20849;?#33021;够为基层社区卫生医?#21697;?#21153;提供重要的依据。(三)?#29992;?#23545;社区健康档案的?#29616;?#24230;与满意度的调查南宁市社区健康档案管理是一项关?#26723;?#27599;一个?#29992;?#20999;身利益的工程项目。?#29992;?#23545;社区健康档案的?#29616;?#24230;和满意度如?#25991;?#36825;里主要采用问卷调查的方式进?#23567;?#26681;据研究课题是针对南宁市的因而调查时在南宁市区内采用随机调查。调查问卷是根据研究课题的需要和目前关于社区健康档案的一些相关的问题来设计的。在南宁市市区内将问卷进行随机发放。由于被调查的人来自不同的社区随机?#21592;?#36739;强互相之间不认识避免的问卷回答的规?#23578;浴?#22312;填写完问卷之后统一回收。本次调查共发放问卷份回收份其中有效问卷份回收率和有效率分别为和。下面对问卷调查的结果进行统计:、被调查者基本信息统计人数占比?#21592;鵡信?#24180;龄岁以下岁岁岁岁岁岁岁以上学历硕?#32771;?#20197;上?#31350;?#22823;专高中中专初中及以下被调查者?#20449;?#27604;例基本为一半学历和年龄都随机选择符?#31995;?#26597;的随机性。、社区?#29992;?#23545;健康档案的?#29616;?#24230;调查结果对健康档案的?#29616;?#24230;调查主要通过五道题来进行调查结果如下:()获取个人健康信息的渠道:()如果?#29992;?#20581;康档案有专门的人员和?#25945;?#31649;理您的态度是:()对于建档时收集个人健康信息您的态度是:()社区健康档案应该包含哪些内容(多选):()在此调查前是否听说过健康档案:是否听说过健康档案人数占比听说过不曾听说从上面几个问题的调查结果来看南宁市社区?#29992;?#23545;社区健康档案的?#29616;?#24230;并不高被调查的人中不曾听说过有健康档案的人数为人占?#21462;?#20294;是从调查结果来看大多数人还是很愿意参与到健康档案工作中的的被调查者认为健康档案建立很有必要并?#20197;?#24847;配合健康信息收集。至于健康档案应该具备的内容被调查者也给出了明确的建议认为健康档案应该包括个人信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录及其他医疗卫生服务记录。、社区?#29992;?#23545;社区健康档案的满意度调查()对目前南宁市社区健康档案工作是否满意:()对建档途径的接受程度:选项很乐意比较乐意一般不太乐意很不乐意专人上门建档()()()()()健康体检()()()()()社区健康活动()()()()()?#29992;?#33258;行申请()()()()()()对于健康档案的内容的重要性调查:选项非常重要比?#29616;?#35201;一般不太重要完全不重要个人信息安全()()()()()档案更新速度()()()()()档案利用率()()()()()档案电子化()()()()()档案实用性()()()()()()哪些因素会影响您建立健康档案的意?#31119;?#20851;于南宁市社区?#29992;?#23545;于目前健康档案工作的满意度调查结果显示总体满意度不高有的被调查者表示对此不太满意只有的被调查者对此比?#19979;?#24847;或很满意将近一半的被调查者认为工作水平一半有很多需要提高的地?#20581;?#30446;前南宁市社区健康档案信息的收集主要有四?#28382;?#24452;分别是专人上门建档健康体检社区健康活动和?#29992;?#33258;行申请被调查者对这些途径的接受程度不同其中对于健康体检和社区健康活动大多数人是比较乐意接受的。但是对于专人上门建档有的人不乐意认为可能会打扰到日常的生活但是大部分人对于这种方式是乐于接受的。但是?#29992;?#33258;行申请的途径超过的被调查者不认同并且有近的人认为这种方式一般不能引起他们的兴趣。这是由于目前很多社区卫生服务机构工作效?#24335;系途用?#25285;心自行申请会浪费更多的时间。影响?#29992;?#21442;与健康信息档案建立的因素有很多如担心个人呢健康信息安全、认为健康档案利用?#23454;汀?#24314;档比?#19979;?#28902;以及增加日常医疗支出等这些因素的存在对于?#29992;?#21442;与健康信息档案建立的积极性有很大的影响。但是也有超过一半的被调查者?#20174;?#25919;府对健康档案的宣传力度小很多人对此并不了解但是很多?#29992;?#37117;表示希望通过共同努力和参与来促进健康档案项?#24247;?#23454;施。四、广西省南宁市社区健康档案存在的问题(一)政府方面的问题政府是社区健康档案建立工作的重要支持者尤其是在财政方面的支持更为重要。年以来政府相继发布了多项关于社区健康档案建立、社区基础卫生服务等的通知对社区基础卫生服务工作的开展提供了政策支持?#35813;?#20102;方向。但是在财政方面政府向各个区拨付的社区卫生服务款项并没有及时到位导致健康档案建立缺乏资金。政府拨付的款项不?#20405;?#25509;到达基层而是经过了一些中间?#26041;?#20351;得款项不能及时到达。并且政府所拨付的资金是用途是基层卫生服务而不是健康档案建立专用资金。因而很多社区卫生服务?#34892;?#23558;资金用于其他方面导致健康档案的建立缺乏资金保障。社区卫生服务?#34892;?#30340;人员配置和人员任用是受到上级的管理和制约的卫生部门给予社区服务?#34892;?#30340;医政管理制度不够完善人员配置不足健康档案建立缺乏人手。政府是健康档案的重要控制者但是目前南宁市政府对用于健康档案建立的资金拨付不到位并且对资金的适用情况监管不?#32454;?#20351;得政府关于健康档案建立的强烈意愿难以实施。?#36865;?#31038;区健康档案的建立涉及到了多个政府部门包括卫生部门、财政部门、计生部门、民政部门以?#26696;?#20010;社区?#20540;?#22996;?#34987;岬人?#28041;及的部门较多在实施起来需要各个部门的支持以?#26696;?#20010;部门之间的合作但是目前部门之间联系不紧密、合作不充分使得社区健康档案建立和管理存在着很大的滞后性。(二)社区卫生服务?#34892;?#26041;面的问题社区卫生服务?#34892;?#20316;为基层的医疗卫生机构是建立社区?#29992;?#20581;康档案的具体实施者。社区卫生服务?#34892;?#36127;责采集?#29992;?#30340;健康信息一方面了解?#29992;?#30340;生活习惯和健康状况来促成社区?#29992;?#20859;成健康的生活方式另一方面将?#29992;?#30340;健康信息进行分类整理作为医?#21697;?#21153;的依据从而有助于医?#21697;?#21153;质?#24247;?#25552;高。但?#20146;?#20026;社区健康档案的执行者社区卫生服务?#34892;?#23384;在着很多的问题。首先社区卫生服务?#34892;?#20027;要开展诊断在治疗业务其性?#35270;?#19968;般医院基本一致他们希望通过开展诊疗业务来获得收益。而建立社区健康档案虽然受到了国家和政府的重视但?#20146;?#20026;一项长期的工作很?#35328;?#30701;时间内看到成效。因而基层的社区卫生服务机构对社区健康档案相关工作不够重视。其次虽然社区卫生服务机构是社区健康档案建立的具体实施者但是他们对于该项任务并不重视。社区健康档案建立是一项费时费力的工作不仅会占用大?#24247;?#20154;力还会占用医疗活动的很多资源会影响医疗机构的正常经济运行因而社区卫生医疗机?#20849;?#24895;意投入到该项工作?#23567;?#31532;三基础卫生服务机构的医疗人员缺乏参与建立社区健康档案的积极性。健康档案的建立会占用医疗人员大?#24247;?#26102;间和经历对他们却没有直接的经济利益因而医疗人员进行社区健康档案工作的意愿不够强。?#36865;?#31038;区基层医疗人员在电脑技术、专业机构、自身素?#23454;?#26041;面还有很大的缺陷。工作量较大的健康档案管理工作难以有效进?#23567;?#37096;分医疗人员对档案建立缺乏?#29616;?#27809;有意识到健康档案产生的甚远影响因而不能很好地投入到社区健康档案建立工作?#23567;#?#19977;)社区?#29992;?#26041;面的问题社区?#29992;?#20581;康档案对?#29992;?#30340;个人健康情况、过敏史、基本信息、用药史等情况进行了详细的记录当?#29992;?#21040;医院就诊时医生可以根据?#29992;?#30340;个人健康档案了解?#29992;?#36807;去的情况。并且健康档案的记?#23478;?#29983;可以对?#29992;?#30340;生活方式给出合理的建议有助于?#29992;?#20859;成健康的生活方?#20581;?#22240;而?#29992;?#24212;该是社区健康档案的直接受益者。但是目前社区?#29992;?#26041;面存在的一些问题不利于社区健康档案的执?#23567;?#39318;先社区?#29992;?#30340;复?#26377;?#20351;得健康档案难以统计。在南宁市作为广西省的首府也是广西省的经济、政治?#34892;?#22240;而南宁市外来人口较多在各个社区内基本有左右的人属于外来人口这部分人口具有流动性强、不稳定的特点因而对其的健康信息统计较为困难。其次?#29992;?#23545;开展健康档案登记的工作部够理解常常出现阻碍执行?#21335;?#35937;。由基层医疗机构负责到各个涉及逐户逐人进行健康信息的登记但是健康信息涉及了很多个人隐私因而很多?#29992;?#19981;愿意配合。并?#20197;?#20581;康信息统计时并不是所有的?#29992;?#37117;恰好在社区内有些因为外出或工作繁忙无法统计到位。第三?#29992;?#27809;有意识到健康信息统计工作对于自身所带来的利益常常存在着不愿意配?#31995;南?#35937;五、完善广西省南宁市朝阳社区健康档案的建议通过调查问卷以及访谈结果我们可以看出?#29992;?#24050;初步认识到社区健康档案的工作的重要但是对目前健康档案工作满意度不高但是工作开展方式存在问题工作水平不高工作效?#23454;?#20197;及宣传力?#28982;共还弧?#21516;时通过与工作人员访谈了解到工作人员少工作任务重加上缺乏扎?#26723;?#19987;业培训以及专业知识一些工作人员年龄大不能熟练操作电脑。机构繁杂责权交叉忙于应?#37117;?#26597;考察缺乏合理性健康档案质?#30475;?#22312;一定问题。针对以上问题南宁市朝阳社区健康档案服务?#34892;?#24212;从以下几个方面进行调整。一根据现有档案的数量?#23454;闭?#25910;具有相关专业知识并能熟悉电脑操作的工作人员。二定期进行专业培训加强对社区卫生服务工作性质认识提高服务人员的责?#25105;?#35782;。针对目前工作上做的不足的地方加强培训增强专业知识以及技术能力。三制定一?#22918;?#20934;的?#35745;?#20307;系以及奖罚制度提高社区卫生服务人员的积极?#28304;?#36827;其服务质?#24247;?#25552;高。四加大宣传力度定期到社区举办宣传活动开展知识讲座发放宣传手册提高群众对于社区卫生服务的认识。六、完善广西省南宁市社区健康档案的建议(一)加强政府职能作用提供政策、财政支持社区健康档案工作需要多个政府部门的公共参与。因而政府应该加强各个部门的职能作用。首先各个政府部门应该各司其职对社区健康档案工作提供支持。其中最为重要的是政府的政策支持和财政支持。对于南宁市政府而言应该对各个社区的卫生服务机构加强管理明确健康档案工作在社区基层医?#21697;?#21153;中的重要地位最好以文件、通知的?#38382;?#36890;知到各个社区卫生服务机构。财政部门应该加大对健康档案工作的财政支持。健康档案工作是一个费时费力的工作很多医疗人员和基层医疗机构因为无利可图而缺乏积极性。财政部门一方面要加大对卫生服务机构关于社区健康档案的经费投入提供资金支持。其次政府部门要注意概述社区卫生服务机构的医疗条件、环?#31243;?#20214;?#21462;?#31038;区卫生服务机构承担着为社区?#29992;?#25552;供医?#21697;?#21153;的重要责任但是目前在南宁市几个区的医?#21697;?#21153;机构设备较为简单有的医?#21697;?#21153;机构甚至还在采用传统的黑白B超机器。政府需要在设备方面给予社区医疗卫生服务机构一定的支持。其次在对医疗人员的编制上政府应该采用明确的奖罚制?#21462;?#21307;疗人员的编制受到政府卫生部门的直接控制各个社区卫生服务机构都存在着人员少、工作?#30475;?#30340;问题因而可以为社区卫生服务机构多增加人手减少原有每个人的工作量。第三政府部门应该积极响应国家的号召将健康档案管理工作作为一项必备的任务去完成并明确社区健康档案建立的重要性和重要意义只有这样才能为社区健康档案建立提供支持和保障。(二)强化社区卫生服务机构的管理合理布局健康档案工作社区卫生服务机构是社区健康档案工作的具体实施者为了更好地促进健康档案工作的完成社区卫生服务机构需要从以下几个方面加以完善:首先社区卫生服务机构应该努力提高其医?#21697;?#21153;水?#20581;?#20316;为健康档案具体实施者南宁市各个社区卫生服务机构普遍存在着设备落后医疗水平低?#21335;?#35937;。因而社会保障项目都不能够纳入社区卫生服务机构。社区要加强自身医疗水平的提高针对社区?#29992;?#32463;常出现的小病有针对性的治疗方案。其次社区卫生服务机构在?#30475;?#36827;行社区健康档案统计之前都应该做?#36152;?#20998;的准备和宣传工作。很多社区?#29992;?#23545;健康档案不够了解主要?#20174;?#31038;区卫生服务机构对健康档案宣传不到位。在健康档案工作开展前。社区卫生服务机构可以通过讲座、?#31243;?#24067;告、写给每家每户一封宣传信等?#38382;较蚓用?#20256;达建立健康档案的意义、?#24247;?#21450;作用。对于?#29992;?#19981;配合、不相信的态度社区卫生服务机构要派医疗人员进项详细的讲解、慢慢引导打消?#29992;?#20851;于安全性、隐私会不会被?#23396;?#31561;方面的顾虑。第三在建立健康档案的同时也是向?#29992;?#28748;输健康知识、引?#35745;?#20581;康生活方式的过程。因此社区卫生服务机构应该向?#29992;?#20256;输日常预防健康的重要性。积极询问日常的作息习惯、饮食习惯以及行为习惯等对于?#29992;?#30340;不良习惯要积极进行引导?#20048;?#30142;病的发生。通过与?#29992;?#30340;沟通交流不仅可以增进基层医疗人员与社区?#29992;?#20043;间的了解与信任更有利于日后医?#21697;?#21153;工作的开展社区?#29992;?#20063;愿意向社区卫生服务机构提供自身的真?#26723;?#20581;康信息。(三)加强社区健康档案信息化建设随着基础医疗保?#25103;?#21153;的开展和信息化的不断进步实施社区电子健康档案已经变得非常重要。电子化的健康档案不仅有利于档案的管理和查询更能够形成一个系统的与个人医院就诊记录等各方面的信息相互衔接?#21335;?#32479;。当?#29992;?#21040;医院就诊时医院可以通过电子健康档案库查询到该病人的个人健康状况、家族遗传病情况等大大提高了就诊的效率也为病人的治疗争取了时间。建立社区电子档案需要一个统一的信息化?#25945;ā?#30446;前南宁市各个社区已经引入了电子健康档案系统但是运用率并不高究其原因主要在于各个社区医疗人员多为中年以上的人电脑技术水平有限不能很好地运用这就使得电子健康档案不能无有所用。因而应该为社区卫生服务机构吸纳具备电脑技术的人才例如?#24515;家?#23398;专?#26723;?#27605;业生。在社区医院医科毕业生既能得到锻炼又可以增加经验。并且要对原有的医疗人员进行电脑技术的培训使其掌握基本的电脑知?#36172;?#22815;运用电子健康档案建立和管理系统。?#36865;?#35201;利用电子健康档案加强社区?#29992;?#30340;分类管理单独建立?#20061;?#20799;童、老人等重点人群健康档案还有患有高血压、糖尿病?#30830;?#20256;染重大疾病的人群这两类?#29992;?#26159;建档的优先选择人群。由于这类人群日常对社区卫生服务机构的依赖性较强。因而应?#36152;?#20998;利用电子健康档案的便利性定期对其进行建立档案和更新档案?#20048;咕用?#20581;康档案漏档?#36864;?#26723;现象的发生。(?#27169;?#27880;重健康档案建立时的人性化管理总的来说健康档案的建立最终受益者是?#29992;?#22240;而南宁市各个社区在开展建立健康档案时要注重以人为本的原则。首先建立档案多采取上门登记的方式在上门前可以提前与?#29992;?#39044;约商量合适的时间上门避免打扰到?#29992;?#27491;常的生活和作息。其次社区卫生服务机构的医疗人员在上门拜访时要注重个人的形象不能穿着随意、举止轻浮要?#32454;?#35201;求自身的行为。对此各个社区卫生服务机构要加强对医疗人员的培训包括自身形象、用语言谈等医疗人员要特别注意。第三建立档案时要注意避让原则。?#29992;?#20581;康档案里有很多涉?#26696;?#20154;隐私的信息在询问这些信息时切记不能当着其他人的面询问这也是对?#29992;?#38544;私的尊重。对于?#29992;?#19981;愿意提及的内容也不要过分逼问反而会引起反?#23567;4送?#31038;区卫生服务机构医疗人员之间不可随意讨论?#29992;?#30340;个人健康档案的信息。七、总结社区健康档案建立是一项有利于国计民生?#21335;?#30446;虽然短期内社区健康档案建立难见成效但是经过长期的发展定能看到建立社区健康档案的好处。南宁市目前在社区健康档案方面已经取得了一定的成效建档率达到了以上但是健康档案的质量和管理仍然存在着很多问题。这些问题的存在已经制约着日后社区健康档案工作的开展。通过对其的研究可以发现南宁市各个社区已经意识到建立社区健康档案的重要性和必要性但是由于开展时间短在工作开展中还存在一些问题例如部门之间配合不协调社区卫生服务机构自身存在着一些问题?#21462;?#36825;也是日后南宁市社区健康档案工作应该解决?#22242;?#21147;的方面。相信随着政策的不断完善和社区卫生服务机构的日益重视社区健康档案工作会很顺利地进行也终会让人们看到成效。参考?#21335;祝?#21340;保鹏,黎采青,顾庆焕,钱卫国,许云,明兰真社区健康管理的模?#25945;?#32034;J中国全科医学()吴思静,郭清国内外电子健康档案的应用现?#20174;?#21457;展困境J中国全科医学()陈阳,?#20876;?韩晓丹,金新政社区健康质量影响因素J卫生软科学()朱日英社区健康促进模式在促进社区中老年人健康中的效果分析J中国现代药物应用()赵雅娟,陈伯玲年向化社区健康促进志愿服务现况调查J健康教育与健康促进()?#29616;?#33721;,杜兆辉实践社区健康管理提升社区健康水平J中华全科医学()PAGE

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