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          首页 【5A版】精神科护理查房

          【5A版】精神科护理查房.ppt

          【5A版】精神科护理查房

          简介:本文档为《【5A版】精神科护理查房ppt》,可适用于领域

          精神科护理查房案例分析病区护理查房年月查房的目的、了解儿童精神分裂症的症状特点、了解青少年心理生理特点及自杀的原因、探讨如何做好病房危险物品的管理一般资料患者姓名:吴某某床号:床年龄:岁职业:初中学生病历报告人:患者本人及患者父母可靠程度:可靠主管医生:张医生责任护士:李丽莎护理级别:一级护理饮食:普食诊断:精神分裂症入院时间:年月日入院主诉复起易激惹行为冲动天总病程年。入院原因与经过年月逐渐出现精神异常与双胞胎哥哥的表现有一定的关联哥哥有什么表现患者随后?#19981;?#20986;现。主要表?#20013;?#20026;异常无?#24335;?#24352;害怕无原因的肩颈部抽搐而?#39029;?#33258;己控制不了反?#27492;?#22836;痛身体不?#35270;?#26102;会发脾气对家人的态度恶劣。在当地儿童医院就诊采用ldquo地西泮rdquo等药物治疗疗效不明显患者总感觉有人会打自己看见社会上的ldquo混混rdquo后这种感觉会明显加重而且经常为此做噩梦经常梦见别人打自己或者抢自己的钱对周围环境也逐渐敏感对较大声音也比较害怕。经常讲自己会想吐而?#19968;?#20250;有倒地的情况但没有口吐白沫或无?#19988;?#24773;况。但是发脾气的情况加重而?#19968;?#20250;存在手淫的情况曾在我?#22909;?#35786;就诊考虑ldquo创伤后应激障碍rdquo采用ldquo草酸艾司西酞普兰mg早rdquo合并ldquo劳拉西泮mg晚rdquo治疗余天症状稍缓解。入院原因与经过家属为求进一步治疗年月在我院心理科住院诊断ldquo分离转换性障碍rdquo给予ldquo盐酸舍曲林mg早阿立哌唑片mg晚rdquo治疗好转出院出院后间?#25103;?#33647;经常和社会上不良分子在一起吸烟喝酒玩手机要求较多家人不满足就发脾气摔打东西扬言要杀死家人。患者行为怪异时常自言自语大?#25353;?#21483;有时不穿衣服往外跑。年月在当地精神病院住院给予ldquo草酸艾司西酞普兰喹硫平rdquo治疗住院期间患者出现用铁丝割手、吃防腐剂、牙膏及塑料袋?#21462;?#24739;者住院期间将该院玻璃砸碎用碎玻璃划伤自?#26680;?#33218;随后办理出院。入院原因与经过年月日下午时患者因买手机要求未得到满足顿服数十毫升医用酒精及mg草酸艾司西酞普兰当时患者神志不清于当地医院抢救经?#27425;浮?#34917;液、护胃等治疗后患者意识恢复。于年月日送人我院住院治?#26222;?#26029;ldquo精神分裂症rdquo。住院期间服用ldquo利培酮片mg日rdquo及ldquo丙戊酸钠片g日rdquo治疗。患者出院后坚持服药。年月日患者与孪生?#20540;?#35265;面后发现自己生活较其差很多故发脾气今日患者要求未能得到满足便顿服ldquo利培酮片mgrdquo家属将其送人我院治疗。既往史?#20309;?#29305;殊?#26131;?#21490;:家系神经、精神病史:患者双胞胎哥哥患有精神异常症状与患者相?#24179;?#20146;结婚:患者爷爷奶奶及姥爷?#29273;?#22343;为表?#32622;?#32467;婚。个人史:第胎、有一双胞胎哥哥ldquo足月rdquo平产婴幼期:体格发育正常智力发育:良好童年不良遭遇?#20309;?#31038;会?#35270;Γ?#23398;习、工作人际关系)适龄上学学习成绩可同学关系一般目前初中在读。性格:内向、倔强、不?#24179;?#24448;嗜好:有吸烟、喝?#39057;?#19981;良嗜好。否认其他精神活性物质滥用史一般表现:意识清晰定向力完整交谈接触合作问答能切题衣着适时整洁在其母亲陪同下步入病区睡眠、二便及饮食可个人生活自行料理。情感反应:情感反应与周围环境相协调与内心反应相协调。意志行为:患者意志活动增强未查及木僵蜡样屈曲等怪异动作。精神检查精神检查?#29616;?#27963;动、感知觉及思维障碍患者去年月份开始就不想上学觉得同学会欺负自己背后说自己坏话背后让自?#26680;?#20102;算了甚至在家也能听见他们骂自己的声音称有时耳边还会有声音?#19981;?#22768;音吵得自己很难受吵得自己胸闷及头痛?#37319;?#38899;有时会叫自己去死但经过治疗好了很多这几天前和哥哥见面后心里很不平衡感觉他有电视、手机玩而自己什么?#27982;?#26377;还被母亲欺骗感觉很愤怒而且自己一个人在家里很无聊没有同伴没有游戏今天给母?#29366;?#30005;话她不理自己很愤怒所以才想多吃药来解决烦恼但没有想死称?#32423;吃?#26102;脑子很会想事情感觉?#20999;?#20107;情会部分转化为声音称自己很?#19981;对?#21307;院里的感觉因为这里有吃有玩有很多小伙伴。、注意力?#19988;?#21147;及智商?#20309;?#24322;常、自知力?#20309;?#20837;院辅助检查主要治疗过程药物治疗剂量及时间剂量及时间剂量及时间利培酮片mg次日()mg中mg晚(目前)丙戊酸钠片g次日()碳酸锂缓释片g晚()g次日()g中g下(目前)联苯双酯滴丸mg次日(目前)氯氮平片mg晚()mg晚(目前)物理治疗MECT治疗:一、三、五()低频脉冲电治疗日次电子生物反馈?#21697;?#26085;次患者入院第一天护理记录:患者于:在家属陪同下步入病房衣着适时欠整洁入病房后表?#32844;?#38745;能配合更换病员服、剪指甲及做?#36393;?#26816;查与其交谈接触合作患者自诉在医院很好玩有很多小伙伴在家时一个人在农村好无聊。问其为什么顿服ldquo利培酮mgrdquo时患者诉母亲没有满足自己的要求一时气愤之下做的自己不是真的想死给予心理疏导患者能接受于:自行入睡中途多次巡?#28216;?#35265;其醒患者上次住院有?#29616;?#33258;伤史且这次顿服药物?#39318;?#21307;嘱?#25103;?#33258;伤行为。:?#24433;?#26102;见患者已入睡于:醒来表?#32844;?#38745;交谈接触合作称几天前和哥哥见面后心里很不平衡感觉他有电视、手机玩自己什么?#27982;?#26377;还被母亲欺骗感觉很愤怒?#32423;吃?#26102;脑子会想事情感觉?#20999;?#20107;情会部分转化为声音自己很?#19981;?#21307;院在这里有好多小伙伴陪自?#21644;?#32473;予心理疏导患者能接受。个人卫生自理早餐禁食做?#39135;?#26816;查未发生自伤行为。患者入院第一天护理记录:?#24433;?#35265;患者在一级活动表?#32844;?#38745;交谈合作诉自己就是故意气他们的自己很?#19981;对?#21307;院自己在家一个人没有人陪自?#21644;?#32473;予心理疏导患者表示接受今日经医生评?#21171;?#27490;防自伤医嘱患者个人卫生自行料理中晚餐饮食好。患者病情波动护理记录::见患者在浴洗室用破水杯划手腕及时制止询问原因患者闭口不答将其安置重症监护室易观察的床位患者又欲咬舌及时给予压舌板防咬伤通知医生遵医嘱给予双上肢保护性?#38469;?#24182;药物静脉推注处理。之后与其交谈患者称心情不好其他则不愿多说。于:渐入睡中途多次巡?#28216;?#35265;其醒防自杀。患者左手腕有多处浅表划痕已用碘伏消毒。::?#24433;?#26102;见患者双上肢保护性?#38469;?#20110;床?#38469;?#37096;位血运良好无肿胀?#24433;?#26102;患者已入睡多次巡?#28216;?#35265;其醒本班睡眠好于:醒来表?#32844;?#38745;与之交谈诉自己割腕是因为病友不和自?#21644;?#20102;当时不知道为什么就割腕了现在知道不该那样做给予安慰及心理疏导患者表示能接受个人卫生帮助下料理早餐已禁食做MECT未发生自杀行为。患者病情波动护理记录::?#24433;?#21518;经医生评估后将其?#38469;?#35299;除后患者表?#32844;?#38745;见其左手腕的划痕?#31245;?#26080;渗出已多次用碘伏消毒处理。护士对其的心理疏导等患者能接受表示不会再做这样的傻?#30053;?#30149;房表现乐于助人情绪稳定。:带出行MECT治疗已为其禁食禁饮小时术前排空大小便?#21644;?#22238;病房生命体征正常平卧休息小时后自进普食一份?#27492;?#26377;何不适。未再发生自杀行为。患者自杀自伤事件统计表发生的时间事件产生自杀自伤原因风险等级评分地点:用杯子砸头头?#24202;?#24819;活中心理科用铁丝割手腕、吃防腐剂、牙膏及用玻璃划伤双手臂威胁出院mdashmdashmdashmdash当地医院顿服数十毫升医用酒精及mg草酸艾司西酞普兰买手机要求未得到满足mdashmdashmdashmdash院外双侧前臂及腕部有玻璃划痕哥哥说同学想自?#26680;續dashmdashmdashmdash院外?#21644;?#28982;欲吞香皂想抽烟及回家未得到满足高重?#21644;?#28982;用头撞墙头痛、不想活高重:咬自己手臂、想吞手腕带不想活中重顿服ldquo利培酮片mgrdquo要求未能得到满足mdashmdashmdashmdash院外:用捻破的水杯在洗脸间划手腕病友不?#36864;?#29609;中洗脸间自杀自伤风险评估记录单护理评估主要内容、生理功能方面:患者意识清楚生命体征正常睡眠、饮食可大小便正常个人卫生自理但有时懒散。、心理功能方面:患者病前性格内向不善于?#24739;市?#20026;冲动患者存在言语性幻听被害妄想。、社会功能方面:患者病前社会交往能力一般学习能力可同学关系一般家里关系一般。、?#26469;有裕?#35748;识到自己有病能配?#29616;?#30103;。护理诊断:、有对自己施行暴力行为的危险与命令性幻听、易冲动及自我认识歪曲有关、社会交往功能障碍与缺乏人际沟通技巧有关、有暴力攻击行为的危险与不能控制冲动和情感不成熟有关、?#22995;展?#32773;角色紧张的危险与采取不正确的教育方式有关、知?#24230;?#20047;与患者年龄及文化程度有关护理计划、有对自己施行暴力行为的危险与命令性幻听、易冲动及自我认识歪曲有关〖预期目标〗()患者一周内出现自杀观念能及时寻求医务人员的帮助()患者住院期间不发生伤害自己的行为护理措施()患者自杀自伤风险评估记录表得分为分(属于危险等级)自杀自伤危险程度为中度。()将患者安置在一级重症监护室内小时在护士视线范围内活动随时掌握患者的去向。()与患者共同探讨如何将愤怒的情绪得以合理的疏导鼓励患者用言语表达愤怒而非自我伤害。()与患者建立良好的信任关系注意沟通方式交谈时态度诚恳亲切鼓励患者说出幻听出现的内容、时间及频率做好相应的护理确保患者?#36393;#ǎ?#20570;好家属探访时的物品检查做好患者外出检查返回后的检查做好药品及危险物品保管工作。交?#24433;?#26102;清点实物一旦缺少及时追查清楚()病情变化严格交?#24433;?#23494;切观察患者异样举动必要时遵医嘱?#38469;?#24182;按?#38469;?#25252;理常规护理。、社会交往功能障碍与缺乏人际沟通技巧有关〖预期目标〗()患者一周内愿意参加病房的集体活动()患者能很好的跟病友进行沟通正确处理病友之间的意见分歧()鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为并做出行为约定?#20449;到?#21518;用其他方式表达愤怒和激动情绪观察患者情绪反应的程度和言行及时预测其心理生理需要主动满足患者合理要求。()人?#24335;?#24448;能?#30423;?社会交往?#30423;房?#20197;改善患儿对社会的?#35270;?#33021;力帮助患者独立如?#30423;?#27880;意:与患者交流时要求患儿正视说话人的脸主动注视其目光并逐渐延长时间反复多次?#30423;貳#ǎ?#25552;高语言交往能力:可利用情景或患儿提出要求时进行反复?#30423;?#20351;患儿在满足某种要求时能用语言表达自己的愿望。()利用游戏改?#24179;?#24448;护理措施、有暴力攻击行为的危险与不能控制冲动和情感不成熟有关〖预期目标〗()患者在住院期间不发生毁物的行为能合理控制情绪()评估患者暴力行为的危险程度:轻度()将患者安置在一级重症监护室内密切观察患者的言语、表情、防冲动()建立良好的治疗性信任关系对患者倾诉要积极主动聆听帮助患者分析致情绪不稳的原因认可患者感受从谈话中寻?#19968;?#32773;有无情绪异常表现提供必要帮助。()护理时避免刺激性言语发现患者情绪不稳定时安置在安?#19981;?#22659;中满足其合理要求。护理措施已解决的问题:、未发生暴力攻击行为、社交能力有所改善未解决的问题:、有对自己施行暴力行为的危险、?#22995;展?#32773;角色紧张的危险THANKYOU

          用户?#20848;?span class="num">(0)

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